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  • : Le blog de ML
  • : 04/07/2007

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Mercredi 4 juin 2008
La carte vitale a 10 ans

Un article dans le quotidien indique que près de 70% des médecins font maintenant la télétransmission, mais sans conviction

C'est exactement mon cas

Passer la carte vitale dans la machine, c'est m'obliger à faire un boulot qui n'est pas rémunéré . Depuis plusieurs années la sécu ne me verse strictement rien pour la télétransmission. Il me semblait que c'était prévu pourtant. C'est peut être parce que je suis spécialiste ? Pour quelques euros annuels, je ne vais certainement pas aller batailler avec ces gens la. Et ils le savent, et en profitent...

Je dois donc passer du temps pour un travail qui n'est pas payé. Et je lire avec joie que mon effort est au moins payé pour quelqu'un d'autre. En effet, la sécu est énormément gagnante puisque environ 12000 postes ont pu être supprimés grâce à l'effort fait par les médecins. Cela rejoint ce que je pense globalement des 35 heures. Evidemment, les travailleurs travaillent moins longtemps, mais comme il y a une entropie du travail, ce sont les consommateurs qui perdent le temps que les autres ont gagné.. Idem avec la télétransmission. Je perds mon temps, la sécu le gagne.

Non seulement je ne suis pas rémunérée... mais en plus, c'est moi qui paye. J'ai acheté un appareil mobile de télétransmission (500 euros environ), et je règle à la société qui le gère et qui gère les codes et la réception des feuilles électroniques, la somme de 29,90 euros par mois. Puis j'achète aussi du papier en rouleau, car un ticket s'imprime à chaque passage de carte vitale. J'ai réussi a comprendre comment ne pas en imprimer 2 - un pour le malade et un pour moi-, mais il en sort au moins 1.

Le ticket que j'édite à mes frais ne sert à rien. Par exemple, si la sécu fait une erreur dans un remboursement, le patient présente logiquement le ticket. La sécu lui dit que non. Il est évident pour la sécu que le ticket que j'ai remis au patient est un faux, ou bien que je n'ai pas fait la télétransmission du dossier comme il devait... En cas d'erreur de la sécu, c'est clair, le médecin télétransmetteur est le bouc émissaire idéal. C'est donc toujours lui qui a fait une erreur , dogme de base de l'employé de sécu face à un patient réclamant. La sécu m'a appelé un jour pour une erreur épouvantable. Lors de l'apparition des nouveaux codes de consultation, je m'étais mélangée, et avais (mal) effacé mes erreurs. Résultat : 3 télétransmissions quasi identiques pour le même patient. Mais que l'on rassure, un seul remboursement. J'ai néanmoins eu le droit a un sermon: il faut vérifier l'accusé de réception de vos télétransmissions docteur. L'accusé de réception est le ticket de 3 mètres de long que l'on trouve le matin en arrivant, ce qui indique que la manip s'est faite durant la nuit. Donc en plus, toujours sans compter le temps que cela doit me prendre, je devrais vérifier dossier par dossier que la télétransmission s'est bien effectuée.

Je sais que des médecins se sont amulsés a calculer
le temps passé à passer la carte dans la machine. 1 ou 2 minutes par patient que multiplie le nombre de patients par jour, par mois, par an, ce n'est pas rien..

Par contre, je me demande si les calculateurs de temps passé ont pensé à inclure dans leur calcul l'interminable temps de recherche du carton vert. Par définition une carte vitale ne se trouve jamais ou le patient croit la localiser. Après 10 minutes de fouille minutieuse dans le sac pour retrouver le portefeuille, la carte vitale ne s'y trouve pas.. ou plus . On épluche donc toutes les enveloppes avec les résultats d'examen, mais rien. On assume les engueulades du couple "mais je t'avais dit de la sortir, faut pas faire attendre le docteur... ", et finalement il revient en mémoire que oui , il ou elle l'a sortie et mise dans une poche. Ne reste plus qu'a vérifier toutes les poches, ce qui prend d'autant plus de temps que le geste est fébrile, car le patient sent le médecin énervé...

Pour moi, la vitale, c'est sans vitalité, et la télétransmission sans conviction...
par ML publié dans : énervements
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Lundi 2 juin 2008

Aujourd'hui en coloscopie chez un patient de 75 ans, un polype du caecum (extrémité du colon droit).

Il s'agissait d'un polype plan. De 12-15 mm de diamètre environ. Cela s'enlève par mucosectomie

FILM => suivre le lien http://www.endoview.org/sources/zoom.php?img=241&type=video

Technique: afin de ne pas perforer la paroi en coupant sous le polype, on commence par injecter du sérum physiologique qui permet de le soulever, de le séparer des couches plus profondes de la paroi colique. Ensuite on peut sectionner sans risque de perforation, à l'aide de l'anse diathermique, qui coupe grace à un courant électrique

Contre-indication absolue de ce geste: le polype ne se soulève pas quand on injecte en dessous... Cela signifie qu'il adhère aux plans profonds, et est donc probablement cancéreux

Revenons au patient de cet AM. Pas possible de soulever le polype avec sérum physio. Donc j'ai du le laisser et faire seulement des prélèvements

Sauf qu'après, quand on aura les résultats des biopsies, que ce soit bénin ou malin, il faudra l'enlever... et il reste seulement la méthode chirurgicale

Après l'examen, je vais donc dans la chambre du patient. En présence de sa femme, je lui explique tout cela, le plus simplement possible, car ce n'est pas un couple d'intellectuels futés.

Je termine mon explication.. Je n'ai pas pu enlever, l'analyse, je vous reverrai en consultation, et le patient me pose une seule question...

" Mon bon de transport, Docteur, il est fait ?"

 

sans commentaires....
en fait, je me suis fachée un peu
mais aussi j'en ai profité pour redire ce que j'avais expliqué, et surtout obtenir une restitution afin de vérifier qu'ils avaient bien compris
La restitution est très importante, quand on a fourni des informations
car il n''est pas rare que les patients n'entendent pas ce qu'on leur dit
ils sont branchés sur leurs propres canaux
et ne captent pas les signaux médicaux
quelque effort que fasse le médecin pour expliquer bien




par ML publié dans : médecine
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Mercredi 28 mai 2008
Je me posais justement la question ces jours ci

ou est le naturel ?

Trouvé un élément inattendu de réponse dans mes statistiques....

Etonnée de voir des clics venant d'un site médical bien connu, atoute.org, j'ai rétro-suivi le lien qui avait amené des visiteurs dans mon petit chez moi...

Dominique Dupagne a fait un article intitulé "blogs médicaux" link
Extrait d'un article de Philippe Eveillard dans la revue du praticien

Ce que dit Philippe Eveillard est intéressant:

Si vous mettez en ligne un document sur la Toile, ce n’est pas pour le réserver aux quelques happy few qui

 gravitent dans votre entourage.

Votre objectif est bien de le diffuser au plus grand nombre et d’autoriser sa diffusion par d’autres intermédiaires. Le

 plus étonnant est que ce principe élémentaire semble mal compris dans l’Hexagone.


Je ne suis pas venue écrire sur la toile pour réserver cela a mon entourage
Puisque dans mon entourage, personne n'est au courant de l'existence de ce blog
Qui est mon jardin secret

Je ne saurais dire ce qui m'a conduit à inventer mon blog

Le besoin de m'exprimer librement, chose qui est totalement impossible dans la vie courante
L'intérêt de l'écriture dans ce qu'elle fait avancer ses propres réflexions
L'envie de se confier, ne serait ce qu'à des inconnus. Les problèmes des uns sont aussi les problèmes des autres, les médecins savent bien cela.
L'envie de recevoir des réponses et des commentaires vient après un temps. Ils attestent de la présence des lecteurs, de leur attitude empathique, et confortent dans l'idée que les problématiques sont bien le fait des autres aussi.
Le fait de partager les problèmes a un côté rassurant.

Jusqu' a maintenant, j'ai protégé un total incognito, des visiteurs de plus en plus fidèles, un public qui augmentait doucement, sans que ce soit ma prétention

Aucun des gens qui me sont proches n'est au courant de l'existence de ce blog

Le secret a commencé a avoir une toute petite faille, justement la semaine dernière. Un confrère me conseillait une fois encore de faire parler ma plume dans un livre ou dans les publications (il m'a même dit que je devrais proposer mes services au journal "Le Monde" ! ). Pour la première fois, j'ai avoué avoir un blog

Il a 10 mois, mon blog, le temps d'une gestation et d'une naissance. Dans l'incognito absolu.
En même temps, j'ai commis des imprudences. Je suis allée me manifester au carnaval des blogs médicaux, ouverture sur le monde des blogs médicaux.
J'ouvrais une porte vers l'extérieur,  de ce fait, une porte s'ouvrait vers moi
Ce qui est malgré tout une reconnaissance appréciable ! Qui ne cherche pas un peu de reconnaissance en écrivant ?. On écrit pour soi, certes, mais il n'est absolument pas désagréable d'avoir des lecteurs.

Je crois (je crains?) que le moment approche ou je serai lue par des gens qui me connaissent

En même temps cela m'ennuie, et je suis curieuse de savoir

ML



par ML publié dans : chuchotements
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Mercredi 28 mai 2008
Dimanche dernier un mail d'un collègue m'a beaucoup fachée

donneur de conseils non demandés


Fierté initiale: je n'ai pas répondu tout de suite.
J'ai trouvé des exutoires à mon irritation
J'ai fait part de mon indignation à ceux qui pouvaient 1- me calmer 2- m'aider à faire le ménage dans mes méninges excédés

J'ai rédigé un post sur mon vlog, et l'écriture , le simple fait de relater un problème est pour moi un excellent moyen de prendre de la distance avec celui ci

Ne conseille t'on pas de rédiger une réponse puis de la jeter , quand on a une forte émotion ...

Après plus de 24 heures de refroidissement, j'ai pu sereinement renvoyer un message d'exécution ferme et poli dont mes "conseillers" qui en ont eu copie, m'ont félicitée. Mais surement pas celui à qui il était destiné

Je lui ai  fait remarquer que ce qu'il me conseillait avait déja fait l'objet d'une décision consensuelle, mais que de la décision à la réalisation, surtout quand il s'agit de médecins, il y a souvent du temps et des efforts

Et puis question organisation, je lui ai aussi fait observer que charité bien ordonnée commence par soi-même. Aussi avant de me conseiller une organisation dans ce qui relève de mon domaine d'intervention, je l'ai incité à mettre de l'ordre dans celle de ses propres collaborateurs, jamais au courant de rien et qui ne se transmettent pas les dossiers.

Justement la réunion avait lieu le lendemain de mon mail. On ne s'est pas regardé, pas adressé la parole.  Une fois de plus les praticiens renaclaient parce qu'il fallait remplir les dossiers avant, et en aucun cas il n'est venu a mon secours pour aller dans le sens d'une meilleure organisation d'amont.

Ce qui confirme donc mon impression. Ecrire de sages conseils, pour faire figure de référent, c'est facile. Se mouiller, se faire allumer au moment ou on doit mettre cela en pratique, et la lâcheté ou la paresse refont surface au galop.

De toutes façons, je n'ai jamais aimé ce praticien. Quand il parle aux autres, il a les doigts "revolver". En matière de signification de gestes, cela traduit un tueur...

Ce n'était pas mon copain, et je pense que ce n'est pas en bonne voie de s'arranger...

par ML publié dans : médecine
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Mercredi 28 mai 2008
La déclaration fiscale annuelle, c'est pour moi depuis que mon mari a eu un AVC et est désormais incapable de remplir ce document

On peut raisonnablement affirmer que je dispose des moyens intellectuels nécessaires et suffisants pour être apte au remplissage des documents administratifs divers

En plus je ne suis pas du genre fraudeuse, pas de souci de ce genre

Je suis aussi assez organisée. Tout au long de l'année je garde les éléments utiles a cette déclaration dans  un tiroir prédéterminé. Logiquement je les trouve donc au moment de compléter les cases de la déclaration. Ya plus qu'a les ranger un peu

Quelques points un peu complexes, et m'ont demandé des calculs sur le net. Faut il ou non garder les 2 enfants majeurs sur ma déclaration, ils apportent des parts fiscales, mais aussi des revenus imposables. Une soirée de test mathémathiques  en tout genre m'a conduit a la conclusion que je devais les garder encore pour cette année

Et pourtant...
Bien que je mette toutes les chances de mon côté, remplir ce document me plonge dans d'irrépressibles angoisses

D'abord il y a bien trop de cases. Cela alimente la peur d'oublier d'en remplir une.
Du côté des revenus, ce n'est pas trop compliqué pourtant, vérification des items préremplis, et ajout de ce qui manque

En fait, le sujet de mes angoisses, ce sont les cases de déduction

Il y a 3 fois plus de cases réservées aux éléments à déduire, que de cases réservées aux gains.

Et j'ai beau les lire, les relire, essayer de comprendre les lignes et entre les lignes...

Très peu de cases déduction me concernent.

C'est très énervant, stressant même.

Passé la femme de ménage et les dons aux oeuvres, plus les enfants scolarisés... rien, pas le moindre item à remplir.

Je n'ai pas de revenu non imposable, pas de prime déductible, pas de dépense d'économie d'énergie, pas de chaudière a basse température. Pas non plus de dépense d'aide au personnes , j'aide mon mari, mais sans équipement technologique déductible. Mon énergie est imposée, pas déductible. Je n'accueille pas sous mon toit de personne de plus de 75 ans dans le besoin. Je ne suis pas mécène, je n'investis pas dans les forêts; je n'investis pas dans le secteur touristique, ni dans une résidence hotelière à vocation sociale. Toutes les lois Malraux, de Robien et autres ministres déductibles ne me concernent en aucune manière. J'ai seulement bêtement acheté ma maison, moi, c'est tout !

J'ai beau scruter l'horizon sans fin et sans fond des possibilités légales de payer moins d'impôts.

Rien qui me concerne.

Et si, en fait, j'étais concernée par quelque chose, et que je ne le savais pas ?

Quelle frustration !!!


par ML publié dans : étonnements
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