C'est effecivement un désert, vu d'avion, de plus de 10000 mètres de haut. Les drôles de peits nuages posés dessus comme du coton, dessinaient sur le sable des taches sombres rigolotes
Si on regarde attentivement la première photo, on peut voir que ce désert se trouve au bord de la mer
Manque plus que le pays
L'indice est parlant (il y a un peu de brume quand même !)
En voila un autre... encore plus facile !
par ML
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Dimanche 25 novembre 2007
Voici la suite de l'histoire de ma jeune femme avec l'oesophage en dentelle, au dessus d'un anneau gastrique, fibroscopie n°1 faite lundi dernier
(oesophage en dentelle)l
Une semaine d'abord perfusée, puis avec une alimentation liquide, et de fortes doses d'anti-ulcéreux, puis le contrôle Vendredi
Intubée, cette fois, à cause de tout le liquide de stase qui était dans l'estomac. D'ailleurs, elle a continué à vomir cette semaine , preuve que quelque
chose ne passe pas.
A la Fibroscopie n°2, réalisée Vendredi, il y a une spectaculaire amélioration de l'état oesophagien. Plus d'ulcération creusante, elle est tirée d'affaire de ce côté.
L'estomac est toujours plein de liquide, anormalement distendu, et surtout la poche gastrique au dessus de l'anneau est anormalement grande. Et impossible de trouver une sortie de cet estomac. Il
y en a une , forcément, sinon elle serait en totale occlusion, ce qui n'est pas le cas. Mais la sténose semble majeure. Donc l'anneau a probablement migré vers le bas, et bloque tout.
Peu de chirurgiens pratiquent ce genre de chirurgie, et dans ma clinique il n'y en a pas. Je connais d'ailleurs celui qui l'a opérée a l'hôpital.
Cette jeune femme va donc faire Lundi une radio de l'estomac, qui permettra d'apprécier le rétrécissement mieux que l'endoscopie. Elle va aller revoir son chirurgien, et il va falloir la réopérer
pour réparer les dégats, probablement retirer l'anneau.
Conclusion de l'infirmière; et de moi. Nous avons toutes les 2 quelques kilos surnuméraires. Eh bien, on préfère les garder, car le prix à payer pour les perdre est vraiment
lourd.
par ML
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Vendredi 16 novembre 2007
J'ai posé cet après midi une sonde de gastrostomie percutanée par voie endoscopique
C'est un acte technique endoscopique assez simple, qui consiste à introduire une sonde dans l'estomac , et à la faire sortir directement dans la paroi abdominale en regard de l'estomac, à l'aide
d'un fibroscope, et sans avoir recours à la chirurgie.
L'acte est relativement simple et rapide (10 -15 minutes environ) , bien que nécessitant 2 opérateurs, une infirmière et un anesthésiste.
A l'aide de l'endoscope, la paroi est transilluminée, ce qui permet de guider la pose d'une aiguille, piquée dans l'abdomen et amenée jusque dans l'estomac. Un fil guide est passé à travers
cette aiguille, remonté grâce à l'endoscope. La sonde de nutrition est accrochée au fil guide, puis redescendue dans l'estomac en tirant seulement sur le fil guide. La sonde sort donc ensuite
directement de l'estomac à la peau et une collerette interne bloque le système.
Il n'y a pas de plaie (juste la petite incision pour le passage de la sonde, qui n'a même pas besoin d'être suturée). Il n'y a pas besoin de pansement, le système tient tout seul.
La nutrition peut alors se faire en branchant directement les poches nutritionnelles sur la sonde. Ainsi elle arrive directement dans l'estomac.
Cette géniale invention s'adresse bien sur à des gens incapables de s'alimenter , soit de manière définitve en fin de vie , soit de manière provisoire.
Elle permet d'éviter la gêne due à une sonde d'alimentation nasale, qui est par ailleurs souvent arrachée par les patients. Elle permet d'éviter toutes les perfusions inutiles sur des veines
massacrées ou à bout de souffle, puisque les apports de liquide sont aussi bien apportés par la sonde de nutrition.
Aujourd'hui , il s'agissait d'une vieille dame de 84 ans, atteinte d'une maladie d'lzheimer depuis 10 ans.
Le bouton qui bloque la sonde dans l'estomac, contre la paroi, est visible sur la photo d'endoscopie gastrique
Les 2 images du dessus expliquent le principe de pose
et voici la sonde qui ressort sur la paroi abdominale
par ML
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