Hier soir, me voilà  partie  à la pêche aux blogs ! dans l’immensité de la blogosphère, je cherchais une alter-ego, le genre motivée à maigrir et incapable de faire la démarche.

J’ai trouvé ! ce blog là http://sansfaim.over-blog.com/

Sait on les raisons qui expliquent  cette impression assez instantanée, celle que l’on aurait pu écrire soi même les textes lus par le hasard du net.  Un effet de résonnance, et l’on s’arrête,  on lit, et on réalise  en un clin d’œil que l’on vient de croiser sur la toile un individu qui se pose les mêmes questions que soi.  On s’arrête alors… et si l’on trouvait là les réponses que l’on est incapable de trouver seul ?

Je cherchais la réponse à cette question : « Quel est mon vrai problème avec le poids ? »

Il n’y a pas une question, la dessous, mais plusieurs, qui se pressent soudain : pour maigrir, faut il avoir compris le problème  ? faut il avoir trouvé des réponses ?  mais des réponses à quoi, alors ? ou faut il seulement décider de se priver, et de subir des privations, sans avoir compris pourquoi on se les inflige et dans quel but ?

En pratique, j’aimerais savoir quelle est l’unique, la seule, la bonne, la vraie question à me poser et à résoudre pour me décider à maigrir !

Décider seulement de manger 1000 calories par jour, ne me convient pas. D’abord parce que j’ai assez de connaissances médicales pour savoir le taux de reprise de poids après ce genre de régime.. et non seulement reprise de poids, mais de plus de poids qu’avant.

Décider de changer d’alimentation. Oui, mais comment changer ?. Je connais par cœur tous les conseils nutritionnels, et d’ailleurs j’en applique une large partie. Néanmoins, j’ai compris aussi depuis longtemps, qu’une espèce de vigie interne me conduit à ne jamais descendre suffisamment  le nombre de calories absorbées pour pouvoir maigrir. En moi est intégré une sorte de régulateur de non diminution calorique ! Quelle que soit l’attention que je porte à restreindre mon alimentation, se greffe systématiquement les calories de trop, les incontournables, celles qui font dans tous les cas  capoter la  tentative en cours de perdre du poids.

Il y a une peur, née de l’éducation (encore elle ! ), des ennuis de santé,  et de ma profession, qui progressivement m’a fait associer amaigrissement et maladie. Dès que je perds un kilo, je me sens rapidement aller vers l’agonie. De ce fait d’ailleurs, je réussis le prodige de ne pas faire de yoyo, le kilo perdu étant automatiquement réinséré dès son envol. Et même souvent compensé par un autre kilo en plus.

Je n’ai pas envie de me priver. Outre que je connais le taux d’échec des privations alimentaires, j’ai envie de manger, besoin de convivialité. Je réussis de moins en moins à résister à une proposition alimentaire. Je continue à penser pouvoir maigrir sans faire de régime, en tous cas, pouvoir y réussir  un jour. Ceci, tout en constatant que seules celles qui se privent, maigrissent. Ceci aussi, après avoir lu et absorbé avec intérêt les principes de Zermati et Apfeldorfer. Ils ont eu pour moi une grande vertu : je mange désormais de tout, ne me prive plus. Ils ont eu un effet secondaire assez consternant : cela m’a fait prendre 15 kilos en 4 ans.

Pour autant, je ne me décourage pas et commence tout le temps de nouvelles tentatives. Le découragement n’est pas dans la motivation à perdre du poids, car je n’ai pas encore renoncé. Par contre, le problème vient de l’absence de persévérance dans les tentatives de perte de poids selon les modalités escomptées, c'est-à-dire, sans avoir l’impression de faire un régime, mais en acceptant de se priver un peu tout de même.

La clé qui me manque se situerait donc non pas au niveau de la motivation (quoique…) mais plus encore au niveau de la persévérance de cette motivation. C’est la maintenance qui ne va pas, en fait ! L’option prise ne peut se faire sans un certain degré de restriction alimentaire, que je n’arrive pas à intégrer dans mon quotidien, en tous cas sur une durée supérieure à quelques jours.  Réussir de cette manière nécessite un challenge chaque jour renouvelé. J’ai beau me dire que je vais le faire, les tentations alimentaires me font céder bien trop facilement, toute la volonté que je sais mettre dans les autres activités de ma vie se voient bafouées en un chocolat, suivi d’un autre et d’encore d’autres.

Ne pas manger tant, être capable de ne pas prendre le plus qui empêche de maigrir, c’est une bataille de chaque instant contre soi-même,  qui impose d’aller de victoire en victoire. De petites victoires en petites victoires. Et c’est probablement le nœud du problème : les victoires sont petites, mais l’effort est grand, les victoires sont sur soi, personne ne les voit… j’y vais, j’y vais pas ?

Objectif visé : refaire passeports et carte d’identité de la famille

Lieu de l’action : la mairie de ma ville de 30000 hbts

Demande du jour : seulement savoir quels sont les documents nécessaires pour déposer une demande des documents

Arrivée sur le lieu du tournage (en rond) : 15h45

Scène n° 1 : accueil de la mairie. Ne peut me donner que l’imprimé décrivant les documents nécessaires à l’établissement de la carte d’identité. Pour le passeport, prendre un ticket, et attendre

Scène n°2 : salle d’attente du bureau des passeports

Déjà 2 personnes.. et moi, ça fait 3. Une est déjà bien énervée. Il est 15h50 et on lui avait donné un rendez vous à 15h30, elle apporte le dossier complet. Quand elle est arrivée au rendez-vous, on lui a dit : prenez un ticket et attendez !

Scène 2, acte 2 : le bureau de l’état civil. Bien visible, les portes sont vitrées

4 fonctionnaires de mairie.

L’une reçoit quelqu’un

L’autre va passer au téléphone les ¾ d’heures que j’attendrai dans la salle d’attente. C’est celle là qui me recevra tout à l’heure

La troisième vaque avec des papiers dans les bras

La quatrième bosse (ou en tout cas se concentre) sur  un ordinateur

Scène 3 : 16 h 20 : les piétinements se font exaspération. Celle qui vaquait avec des papiers passe la tête par la porte, et nous demande ce qu’on attend. Explications reçues, elle retourne vaquer entre les bureaux, puis disparait définitivement. Pour quelle raison est elle venue poser la question ?

Scène 4 : 16h40 : déblocage… les 3 énervés de la salle d’attente sont appelés en même temps. Forcément, vu que la mairie ferme à 17 heures, elles accélèrent en prévision de l’évacuation

Scène 5 : rencontre avec la préposée en paperasserie administrative. Me remet l’imprimé à remplir pour le passeport (3 minutes). Me surligne les documents à préparer (3 minutes). Me fixe un rendez vous pour venir déposer les documents remplis. Rendez vous … fin mai pour moi, mi juin pour les papiers de ma fille.

Si j’ai bien compris,  au regard de la personne qui attendait avec moi : Avoir rendez vous signifie : tu arrives à l’heure du rendez- vous,  tu dois prendre un ticket, et attendre que l’on te reçoive, temps d’attente indéterminée

Fin du tournage : presque 17 heures. La grille de la mairie est fermée, on sort par la petite porte sur le côté

La vraie maltraitance dans ce drame en 5 actes, un comix du guichet administratif, se trouve dans l’impuissance… on est furieux, impatient, on piétine, mais si l’on gueule contre ce (dés)ordre établi, on se fait rembarrer, remettre à sa place. Une seule solution, attendre et ravaler ses sarcasmes, face à des gens qui vous diront que, de toutes façons, ils n’y sont pour rien…

Et si je tentais une ou 2 consultations organisées comme ça, juste pour comparer les réactions des patients ?

On ne peut pas plaire à tout le monde …

Hélas pour moi, une éducation très sérieusement centrée sur la réussite, sur la notion de conformité aux attentes que l’on avait de moi, m’ont conduite dans la jeunesse à être une première de classe, puis à l’âge adulte, à une dépendance quasi-totale de l’assentiment des autres, mais aussi à une incapacité d’accepter  que l’on ne m’apprécie pas.

Assez habituée à fonctionner en mode réussite, je n’ai pas changé. Cela m’a donc conduit haut, et  je suis « chef » maintenant

Occupée de cette réussite, dans laquelle s’investit mon énergie, je ne me retourne guère et surement pas assez souvent, sur le chemin que je trace.

A  l’école, on observe un groupe de premiers, des moyens , et quelques dernie s. Il est question à ce moment, d’une intelligence plus ou moins développée, peut être, mais aussi et surtout du travail personnel que l’élève est prêt à investir. Le dernier regrette probablement d’être dernier, mais il sait aussi qu’il n’est pas la par hasard.  Envers le premier de sa classe, il a peut-être une envie, mais pas vraiment de jalousie.

Maintenant, vous retrouvez les mêmes à l’âge mur. Pratiquement tous ont poursuivi leur chemin selon les mêmes modalités. Mais ils sont tous capables, ils exercent donc dans les  mêmes professions. Certains parmi eux continuent à aller de l’avant, et à avancer soit plus vite, soit plus haut que d’autres. Et la, bing, ceux qui restent sur le chemin, eh bien, ils n’ont pas d’envie de faire plus, non ! , mais par contre , maintenant , ils extériorisent leur jalousie.  Sans conscience du chemin parcouru par celui qui réussit mieux, ils se sentent aussi aptes que lui ou qu’elle. Ce qui plombe leur acceptation.

Etant allée plus haut que les autres en terme de reconnaissance dans les fonctions de chef, et totalement inconsciente des aléas de la fonction, toujours aussi pétrie de naïveté , je me dois de faire avec ces gens la. Ceux qui sont maintenant jaloux. Et qui sont prêts évidemment aux pires crocs en jambe, aux plus véreuses bassesses, pour ne pas m’aider, voire pour me faire sombrer. 

Impossible désormais de faire sans.  Il me faut pourtant apprendre à passer outre. Pour la sérénité de mon esprit, pour la liberté de mes actions, je dois de toute urgence comprendre que l’on ne peut pas composer avec ce genre de personnages. Quoi que je fasse pour me concilier leurs bonnes grâces, ils sont  bien plus nuisibles que je ne l’imagine, et pour certains de ma connaissance, totalement  décidés à me clouer  au mur.  . Accepter que certains ne m’apprécient pas, voire me détestent, cesser de penser que mes efforts finiront par les transformer en alliés. .. apprendre à les ignorer, eux et leurs mauvaises actions, voila le prochain  challenge !  

L’article paru dans Ann Intern Med 2010;152:1-9., si jamais il a un retentissement dans la pratique médicale, risque d’être fatal au repos de mes nuits de garde de gastro

La question posée est la suivante : Peut-on poursuivre le traitement par aspirine en cas d´ulcère hémorragique?

L’ étude s’est intéressée aux patients ayant un traitement par de faibles doses d’aspirine en prévention secondaire cardiovasculaire, et ayant eu une hémorragie digestive par lésion gastrique liée à l’aspirine.

La question posée : peut on (ou doit on) arrêter l’aspirine au moment d’une complication hémorragique qui lui incombe

On le sait, s’il était inventé de nos jours, l’aspirine, malgré toutes ses qualités, n’aurait pas  d’autorisation de mise sur le marché.. notamment à cause de son effet sur la muqueuse gastrique. C’est dire, si cela semble  logique de cesser, au moins provisoirement pour quelques semaines ce médicament, quand une complication hémorragique se produit

C’est la pratique de la majorité du corps médical

Mais…

Le problème c’est que l’aspirine est donné au patient des raisons très valables, et que son arrêt , même temporaire, n’est pas sans conséquences…

L’étude a séparé 2 groupes de patients : le premier groupe continuait une faible dose d’aspirine (80mg) , en dépit du saignement digestif

Le second groupe arrêtait l’aspirine

Bien sur, tous les de patients recevaient un traitement cicatrisant de l’ulcère

Le bilan a un mois

Significativement plus de récidives de saignements (10%)  dans le groupe qui continuait l’aspirine (contre 5% en cas d’arrêt)  : on s’en serait douté !

Significativement plus de décès dans le groupe qui arrêtait l’aspirine 12,9% (et seulement 1.3% chez ceux qui poursuivaient)

la moitié de ces décès était directement la conséquence de l´interruption du traitement antiagrégant

la plupart des décès étaient précoces, dans les 7 à 10 jours après l’arrêt de l’aspirine

L’étude a été difficile à réaliser, et la puissance des résultats peut être discutée, voire pondérée, mais la différence reste inéluctable en défaveur du groupe d’arrêt de l’aspirine

Elle incite à se reposer la question de la conduite à tenir en cas d’hémorragie sous traitement par aspirine

faut il stopper l’aspirine au risque de voir le patient mourir d’un accident cardio-vasculaire ?

faut il le poursuivre au risque de gâcher les nuits des gastro-entérologues. ?

La conclusion tirée par les auteurs de cet article est une élégante pirouette : ils conseillent la poursuite de l’aspirine au décours d’une hémorragie digestive chez les patients dont les risques cardio-vasculaires dépassent les risques gastro-intestinaux.

Et ne surtout pas se laisser tenter par un switch de l’aspirine au clopidogrel, d’autres articles ayant montré qu’il y a moins de récidive hémorragique à un an avec l’association aspirine-antiulcéreux.

Sung J, Lau J, Ching J, et al. Continuation of low-dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding. A randomised trial

 Ann Intern Med 2010;152:1-9

http://www.annals.org/content/152/1/52.full

Porter  une vision positive sur les personnes que l’on manage, est un apprentissage essentiel de la fonction de dirigeant..

Il s’agit à mes yeux d’une vraie dimension de qualité. Elle est loin d’être spontanée . En ce qui me concerne, c’est peu à peu, au contact de mon ancienne directrice, qui portait en toutes circonstances un regard bienveillant sur l’humain et sur ses compétences, que ce regard d’empathie, avant tout positif, m’est venu. Il  prend actuellement une dimension particulière, du fait du contact avec un dirigeant décidément trop critique à mes yeux

Les critiques qu’il porte sur le corps médical, et sur chacun de ses membres un par un, j’ai du mal à les entendre. Je n’apprécie guère cette façon de se concentrer sur des interlocuteurs choisis bien trop hâtivement comme représentatifs de leur spécialité...  hélas choisis non pour leur compétence, mais pour la manière dont ils ont su gagner les faveurs du maître. Ces interlocuteurs désignés par le chef et non par leurs collègues, n’obtiennent pas facilement l’enthousiasme de leur équipe. Ce qui vient justifier aux yeux dudit  chef la justesse de ses choix arbitraires, persuadé qu’il est alors, d’avoir choisi le seul capable et le meilleur.  

Je suis choquée de voir ce dirigeant faire des choix sans concertation avec les intéressés, aidé dec ce qu’il nomme sa garde rapprochée, à savoir seulement des administratifs, dont certains sans lien aucun avec le corps médical libéral, par exemple le DRH. . Ce qui génère une telle attitude, c’est aussi l’habitude de ces administratifs du brossage de dirigeant dans le sens du poil.  Ainsi le dirigeant se sent il soutenu, encadré et apprécié. Il n’y a qu’a observer le ballet qui se joue autour du bureau du chef actuellement !

J’aimerais mieux continuer à mettre en pratique cette considération par principe bienveillante des gens que l’on encadre. Bien  sur la fonction de dirigeant mène à connaitre de chacun un certain nombre de travers, voire de bassesses. Seulement, au contact de mes précédents directeurs, j’ai aussi appris que chez la plupart, les points positifs l’emportaient franchement sur les petites mesquineries. Ils m’ont bien enseigné aussi à quel point dans un système collectif, fut il libéral, le températement de chacun doit être intégré dans les capacités qu’il peut offrir pour aider le dirigeant à gérer l’ensemble du groupe. Celui qui aime communiquer sera ainsi ciblé et valorisé pour ces qualités là, tandis que celui qui aime organiser se verra offrir des orientations en ce sens. Ces petites adaptations permettaient ainsi d’une part d’assurer la cohésion des groupes, chacun trouvant dans sa parcelle de pouvoir un solde positif à son besoin de reconnaissance

Au contraire, nous nous trouvons basculés dans l’ère de l’attaque individuelle, de la prise en grippe de quelques uns, de la promotion d’autres. Ces attaques fragilisent la cohérence et le ciment de l’ensemble du groupe. Je ne dis pas qu’il ne faut jamais attaquer. Mais, point trop n’en faudrait.