27 octobre 2007
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congrès a Avignon.
Départ jeudi soir, train de 19h20 arrivée 23 heures a l'hotel
vendredi 8h30 -18h30 réunion
20h30 diner
samedi 9 heures départ du train de retour
La vie tranquille du médecin qui part en congrès !
Avec une remarque particulière sur le fait d'être une femme médecin... Portes claquées au nez par les chers confrères, pas de proposition d'aide pour monter la valise dans le car, ou le train, etc... On a voulu faire les métiers d'homme, ils nous le rendent bien en nous traitant de manière virile...
Tiens ça me rappelle un édito que j'ai écrit il y a quelques années ....
publié par: ML
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chuchotements
25 octobre 2007
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14:59
Des nouvelles de 2 des patients vus en plus "en urgence" Mardi.
A noter que j'ai pris les malades en urgence sur la demande de leur médecin, et non pas sur le seul jugement du patient considérant que son cas relevait de l'urgence
La première patiente avait une diarrhée depuis plusieurs jours, elle a été hospitalisée avec une déshydratation pratiquement "historique". Au passage, on peut égratigner le labo de ville qui avait les résultats des examens, ne les avait pas remis a la patiente, et n'avait pas jugé bon de prévenir le médecin prescripteur.
Pour l'autre, qui avait très mal à l'estomac, cela va être moins drôle, car il y a une lésion pas géniale dans l'estomac. C'est mon associé qui a fait l'examen ce matin. La dame ne s'est apparemment pas inquiétée des conclusions qu'il a données pour le moment, et ce sera à la visite de contrôle que la mauvaise nouvelle va tomber.
Environ 1 annonce comme celle la par semaine en ce moment, dur moment pour le patient et pas facile pour le médecin. C'est notre métier, mais il y a du coeur et de la relation humaine au premier plan dans ces situations, le métier n'est pas suffisant.
publié par: ML
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cris
24 octobre 2007
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20:17
Tiens, mon histoire d'urgence me fait penser à la réflexion de Mme R lors de la consultation Mardi
Cette patiente ayant une poussée inflammatoire, je l'ai mise au traitement par des corticoides.
Samedi dernier, en faisant sa toilette , elle constate qu'elle a la langue bleue (noire, en fait)
Elle m'appelle vers 11 heures, car je lui ai donné mon numéro de portable, cela fait longtemps que je la connais et la soigne, pour une pathologie parfois sévère. Elle fait partie des rares patients auxquels j'ai donné mon numéro, sachant qu'elle n'en abusera pas.
Je ne suis pas disponible à la clinique, je la rassure, et lui conseille de voir son Médecin traitant
Celui ci est exceptionnellement absent. Aussi décide t'elle d'aller aux urgences à la clinique. La, elle est renvoyée vers la maison médicale de garde, son cas ne relevant pas de l'urgence. Un rendez vous lui est donné pour 14 heures
Finalement, à 14 heures, le médecin de la MMG porte logiquement le diagnostic de mycose, ce qui n'est pas étonnant sous traitement corticoïde, et lui donne un traitement.
Réflexion de la patiente : quand même , la consultation m'a couté ... 48,50 euros !!!
Je trouve cela sincèrement affligeant qu'une patiente puisse s'étonner du montant d'une consultation médicale un samedi en début d'après midi, alors qu'il ne lui a fallu que quelques heures pour trouver la solution d'un problème inquiétant, mais non vital.
Cela rejoint la remarque récente d'un autre malade qui s'étonnait du non remboursement de sa crème pour les irritations, alors qu'il est guéri d'un cancer, notamment par radiothérapie (d'ou les irritations). A son étonnement, j'ai répondu par une question: que préférez vous que la sécu vous prenne en charge ? La radiothérapie ou la crème cicatrisante ?
Nos patients doivent faire des progrès. Il faut qu'ils apprennent à faire la part des choses. Oui on est bien soigné, oui ça ne coûte pas cher, mais non, ça ne coûte pas rien ...
publié par: ML
24 octobre 2007
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La 7ème entorse de mon fils ...
Non, je ne le bats pas, je vous promets qu'il se fait mal soit seul, soit avec ses copains. Cette fois c'est tout seul, en entrant dans la douche
Oui, je suis sure qu'il a un problème ligamentaire. Il suffit qu'il se torde un peu cheville , poignet, épaule, et hop, entorse
Quand même les urgences, ça a du bon. Bon d'accord , je suis partialement allée dans le privé, et même dans l'établissement ou je travaille. Histoire de ne pas attendre 5 heures avant de voir se pointer un docteur.
Peu d'attente à l'arrivée. Le médecin vu en quelques minutes. Un peu d'attente pour la radio, puis retour vers les urgences. Un système de transmission d'images permet au médecin de recevoir sur l'écran de son ordi les radios qui viennent d'être faites. Il y a des résines disponibles aux urgences, que l'on achète sur place, et qui sont mises en place. Dernière nouveauté de la modernité, une résine thermoformable. L'infirmière la met au micro-onde quelques minutes, puis la moule sur le pied. Elle tient avec une bande agripante et peut se retirer pour la nuit.
Un peu cher, 48 euros pour l'orthèse, dont 24 seront pris en charge. Enfin, c'est du confort, certainement beaucoup plus cher qu'une résine platrée, et je ne suis pas scandalisée que la sécu ne me paye pas tout cela. La consultation du médecin urgentiste, et la radio sont prises en charge en tiers payant, autrement dit, ne me coutent rien
A peine 2 heures en tout, et tout est fait, diagnostic, traitement.
Chaque fois que j'ai recours à ce système de santé, formidablement efficace, j'ai conscience de la chance que nous avons.
Un système de santé a protéger avec assiduité.
publié par: ML
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joies
23 octobre 2007
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21:52
Ce blog d'un médecin généraliste est fort agréable à lire
http://www.le-toubib-est-generaliste.net/
Tous les jours, mon confrère met en lignes 3 petites chroniques assez sympathiques à propos de ses patients
Je suis admirative. En ce qui concerne mes patients, je ne pourrai pas raconter 3 histoires originales par jour.
Car mes malades viennent tous me voir en raison de problèmes digestifs. C'est d'une uniformité ! Bon certains ont mal du côté de l'estomac, d'autres vers le colon, d'autres encore plus bas, et les symptômes sont extrèmement variés. Mais pas de quoi en faire une histoire quotidienne sur un blog. Bien sur, je pourrais raconter comment j'ai découvert un cancer chez une femme de 41 ans qui était loin de s'en douter, (et moi non plus). Ou bien comment j'ai échoué à trouver une cause des troubles chez des patients se plaignant sans arrêt.
Quoi qu'en disent les généralistes, qui persistent à penser qu'ils sont les seuls à travailler "vraiment", la situation du spécialiste n'est pas facile non plus.Je dois être particulièrement à l'écoute pour distinguer, derrière des plaintes qui se ressemblent, l'organique du fonctionnel. Je suis aussi pour les patients, adressés par leur généraliste, le médecin auréolé de capacités qu'il n'a pas. En premier lieu, celle de savoir immédiatement de quoi relève leur cas.
Parfois, après 5 minutes à peine de consultation, les patients demandent déja ce qu'ils ont, et sont alors décus que je ne puisse leur répondre, déjà ! Ou alors , c'est en fin de consultation, si j'indique que des examens sont nécessaires, que la déception de quelques uns est au rendez-vous. Ils veulent savoir tout de suite, être guéris tout de suite, si possible sans médicament d'ailleurs.
Finalement, dans ma consultation du jour, j'ai hospitalisé une malade en urgence, envoyé une autre aux urgences faire un bilan immédiat, et demandé à une troisième de faire examens biologiques et échographique dès demain et fibroscopie jeudi.
Pas si monotone que ça , la consultation de spécialité !
publié par: ML
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18 octobre 2007
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21:26
La "Pénibilité du boulot" est une référence qui me laisse perplexe
J'entends avec intérêt les interventions des grêvistes.
Horaires de travail variables, contraintes, travail le week-end , astreintes... etc . Pénible, c'est sur, m'enfin...
M'enfin, la semaine de travail, c'est bien 35 heures , pour ces gens la aussi ?
Cela veut donc dire que les contraintes ont des contreparties, récupération, repos compensateurs , que sais-je de tout ça, moi pauvre libérale, je n'en ai pas d'idée.
En tous cas, des gens qui se plaignent de la pénibilité de leur boulot, j'en vois sans cesse. Pourtant ma clientèle est diversifiée, je ne soigne pas que des roulants SNCF ou RATP
Ainsi, depuis longtemps, j'en étais venue à la conclusion suivante
- dans la plupart des cas, ce n'est pas votre travail qui est pénible, c'est de travailler..........
Ceci dit, quitte à ce que soit pénible, mieux faut faire un travail qui vous plait.
publié par: ML
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17 octobre 2007
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17:38
Jusqu'a l'année dernière, j'avais une énergie décuplée par tous les ennuis de santé de la famille
Je ne dormais pratiquement pas, en réalité je vivais sur les réserves en permanence, saoûlée d'insomnie.
Avec cette méthode là, j'arrivais toujours à tout faire, et à en faire 3 fois plus que les autres
Seulement, progressivement, je me suis mise à redécouvrir les vertus de quelques heures de sommeil supplémentaire. Et progressivement je suis en train de redevenir "normale". Tout ce travail + la famille + les responsabiltés, ça me fatigue !
Coup de barre ce soir, je vais tenter de me coucher tôt, ce qui représente un véritable exploit pour moi. Tôt, enfin, ce sera vers minuit. Impossible, jamais , de dormir avant. Sauf que demain, à 8 h au boulot, et avec la grêve, ça s'annonce dur d'y arriver.
J'ai mis de la couleur autour du texte, et je n'arrive pas à l'enlever !
publié par: ML
16 octobre 2007
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23h58
J'ai commencé à bosser ce matin à 8h30. Jusqu'à 11 heures j'ai préparé la réunion sur le cancer que j'organisais pour ce soir.
Arrivée a l'hopital, j'ai reçu un coup de téléphone hyper-important de la responsable du réseau régional. Une heure a essayer de convaincre. J'ai bien fait d'y mettre de l'énergie. Ce soir en rentrant j'ai trouvé un mail qui dit exactement ce que j'avais proposé de dire.... Enfin, ça ne règle pas tout, le but étant de figurer dans un groupe représentatif au sein du réseau, il y a beaucoup de postulant et 2 places...
A peine raccroché, le téléphone a continué de sonner. La directrice de la clinique, puis un médecin a propos de la réunion de ce soir.
Aujourd'hui j'ai eu le temps d'aller m'asseoir 30 minutes pour aller déjeuner. Ce n'est pas toujours le cas; ou bien alors il y a souvent des réunions a l'heure du déjeuner et c'est sandwich en bossant
Début de consultation à 14 heures; Par une urgence qui n'aillait pas bien du tout. . Puis 14 patients. Une patiente avait loupé le rendez vous d'échographie, c'était hier , elle pensait que c'était aujourd'hui. Appel au radiologue qui veut bien la prendre en plus. Patiente revue ensuite en fin de consultation, même pas contente que je lui ai arrangé ça. Mécontente parce que le diagnostic n'est pas encore fait !
Une consultation dérangée par de multiples appels téléphoniques. Alternant les patients (je ne supporte pas les médicaments que vous avez donnés, mais madame, je vous ai prévenue , le traitement ne dure que 7 jours mais est lourd, alors que voulez vous que je fasse ... ), pharmacie (docteur, le générique que vous avez prescrit en comprimé n'existe plus sous cette forme, mais seulement en lyoc... merde s'il faut en plus connaitre toutes les formes galéniques des génériques , on n'a pas fini !).
En alternance avec des appels concernant toujours la réunion (très importante) de ce soir, puis une autre réunion prévue lundi prochain, qui a changé 3 fois d'horaire dans l'après midi. De toutes manières je n'irai pas, j'ai des examens programmés que je ne compte pas annuler pour une réunion de plus.
17 h, l'appel paniqué de mon fils de 11 ans qui a attendu longtemps le bus à la sortie du collège, et qui doit reprendre l'autre bus pour aller à sa répétition de théâtre. Il est en retard ça le panique, je téléphone à la prof pour prévenir... !
19 h20 fin de la consult. Le courrier s'entasse. Je le jette tel quel dans un tiroir. Même pas le temps d'ouvrir les enveloppes.
19h30 début de ma réunion. C'est un succès, pour une réunion de travail sur le cancer, il y a un peu plus de 20 personnes. J'ai fait quelques progrès d'animation des réunions, mais ce n'est pas encore ça. Evidemment un médecin dans le rôle de direction, cela ne s'improvise pas si facilement, en tous cas en ce qui me concerne. C'est carrément une épreuve à chaque fois que je suis dans cette position de chef, et je suis contente de m'en sortir la tête assez haute; même si j'oublie toujours de tenir les bonnes résolutions du parfait manager.
22h30 fin de la réunion. C'est ma mère qui a gardé mon fils ce soir, mon mari étant absent pour la semaine.
Sans oublier d'envoyer les 3 messages du forum de diffusion que je modère. Ouf c'est le deuxième jour (voir post de hier) et je suis déja plus à l'aise.
Fatiguée, moi ? Jamais !
publié par: ML
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15 octobre 2007
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Que d'émotion ce soir. Un copain a qui j'avais étourdiment proposé de l'aider pour modérer son forum s'il en avait besoin, n'avait pas oublié la proposition et a fait appel a moi. Il part 10 jours sans accès a internet !
Je suis donc en charge de modérer durant 10 jours un forum de discussion très actif de spécialistes, avec environ 800 inscrits..
C'est plus exactement une liste de diffusion. Les médecins posent des questions à propos de cas médicaux qui leur posent problème, d' autres collègues répondent. Le modérateur visionne tous les messages avant de les publier. Environ 3 questions ou 3 réponses sont envoyées par jour à tous les inscrits de la liste. S'il en envoie plus, les médecins trouvent que cela encombre leur boite mail .
Il fallait donc selectionner les 3 messages à faire passer ce soir, parmi une quinzaine qui sont arrivés aujourd'hui. 11 sont des messages de réponse a des sujets en cours, mais parmi ceux la, un message met en cause nommément un médecin ( ce qui n'est pas possible), un autre pose seulement une question au modérateur (comment envoyer un message privé?).
En plus il y a 4 nouvelles questions qui vont donc débuter de nouvelles discussions
Et mon ami m'a tellement fait la morale , car il était angoissé , c'est la première fois depuis des années qui'l ne pourra pas modérer lui-même la liste. Il m'a fait des milliers de recommandations, fais attention au contenu des messages, n'envoie pas n'importe quoi, si tu hésites ne fais rien..que mon coeur battait à 150 a l'heure au moment de sélectionner puis d'envoyer les messages !
J'ai fini quand même par en choisir 3 et cliquer dessus. Comme je suis abonnée au forum, je les reçois aussi ! j'ai donc pu voir que le courrier est bien arrivé. Ouf, ma première journée est un succès !
publié par: ML
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14 octobre 2007
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A force de n'user que du bras gauche pour raison de gêne à droite, me voici injustement atteinte d'une épicondylite, autrement nommée tennis elbow...
Ce qui est totalement injuste, c'est que je n'ai pas joué au tennis, et encore moins de ce bras la, car droitière !
La raison de ce tennis elbow se trouve probablement dans le mauvais temps de l'été. En effet, la plage de l'Ile d'Oléron n'a été fréquentable en Aout que habillée comme en hiver. Avec des jeux d'hiver, donc. Dont une après midi entière passée à faire des ricochets (du bras gauche) puis a lancer des pierres dans l'eau le plus loin possible (toujours de la main gauche).
La douleur est apparue insidieusement au retour de vacances. Je n'y ai prêté aucune attention. Faut dire que , quand tu as eu un cancer, ce qui est mon cas, tu ne t'arrêtes pas pour t'interroger à la moindre petite douleur. Tu attends patiemment qu'elle passe. Et la non, ce n'est pas passé. Cela a insidieusement empiré, aidé en cela par mes activités d'endoscopie au bloc opératoire. Tenir dans la main gauche mon appareil, avec les doigts qui manipulent les manettes, ça tire sur un tendon déja enflammé...
Plusieurs de mes chers confrères ayant trouvé que je me plaignais encore, sans doute pour rien, m'ont toisé. Jusqu'à trouver un chirurgien de la main compatissant qui m'a examiné, a posé le diagnostic, et m'a fait faire l'emplette d'un collier de bras pour le jour (censé diminuer la contraction musculaire, bof) et d'une attelle pour le poignet la nuit (plus efficace, je trouve, d'ailleurs je devrais la mettre pour taper sur l'ordi., mais elle est dans ma chambre en haut)
Je suis allée , bien évidemment , taper sur googlllle: "épicondylite"
L'avantage étant que je comprends les données médicales que je trouve sur le net.
En ce qui concerne l'épicondylite dont je suis attente, il y a 3 traitements possibles
- les infiltrations de corticoïdes
- la kinésithérapie
- le mépris
Une étude ayant fait l'analyse de ces 3 méthodes a montré que
- a court terme, 8 semaines, les corticoides sont plus efficaces
- à un an, les 2 traitements les plus efficaces sont, à égalité
- la kiné
- le mépris !!!
La durée d'évolution d'une épicondylite est de 6 mois à 1 an environ.
A un an, le traitement par le mépris marche donc aussi bien que la kiné, et mieux que les corticoides.
J'ai vu sur quelques forums, que de nombreuses personnes sont en arrêt de travail prolongé en raison d'une épicondylite. Ce qui est certainement justifié quand le travail impose des gestes répétitifs, mais certainement pas dans tous les cas. D'autant que mettre les bras au repos, y compris en arrêt de travail, ce n'est pas chose évidente. En bon petit soldat médecin que je suis, bien sur, pas question d'arrêt de travail, c'est évident...
Je vais donc mettre les orthèses prescrites par le chirurgien. Il est vrai que cela me soulage incontestablement. Puis prendre mon mal en patience. Apparamment cela finira par passer. Il faut aussi que je fasse attention : je me sers à nouveau du bras droit; il gonfle, la prothèse mammaire me gêne, et même je sens la zone épicondylienne qui commence aussi à me chatouiller de ce côté la.
Comme dirait Confucius: les petites choses ont leur importance... C'est toujours par elles qu'on se fait ch...
(enfin, j'ai remanié la citation !)
publié par: ML
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chuchotements
