la médecine clinique sans les mains ..

27.01.2009

Un cas de patient qui laisse songeur sur la place qu'occupe le généraliste comme pivot du système de santé en France

Il a 65 ans, vient de perdre 20 kilos en quelques mois, et sa plainte est "juste" une gene rétrosternale basse, derrière le sternum. Il n'a jamais eu de problème de santé, jamais, jamais , jamais... et n'a donc même pas de médecin référent.

S'il n'a jamais eu de problème de santé, on ne peut que se faire d'emblée par devers soi la remarque que c'est une chance. En effet, il accumule quelques facteurs dits " de risque", un important tabagisme et un non moins important alcoolisme, visible dès le premier coup d'oeil.

Il a donc été voir un médecin, auquel il a demandé de devenir son médecin référent.

Devant les troubles présentés par ce patient, le médecin généraliste référent a décidé, on ne sait pas trop pourquoi, de l'adresser à un ORL.

Cet ORL a été conduit, je ne sais pourquoi (mais je me doute... voyez plus loin) à lui faire réaliser un scanner abdominal. D'ou son arrivée finale chez le gastro. Malin l'ORL, malin, ou plus clinicien que le médecin généraliste ?

Ce scanner est, en effet, très pathologique. Découvrant une grosse tumeur peut être oesophagienne basse, ou gastrique, avec de très nombreux ganglions régionaux.

Mais ce qui interpelle vraiment, c'est l'examen clinique.
En effet, l'examen clinique est d'une évidence plus qu'évidente. Une masse dure, énorme, occupe toute la partie haute de l'abdomen.

Pourquoi le généraliste l'a t'il orienté vers un ... ORL ???

Devenant d'une rare diplomatie, avec l'âge et l'expérience, j'ai donc posé la question au patient en ces termes modérés: votre médecin... il vous a examiné ou bien il n'a pas eu le temps pendant la consultation ?

Tout le monde peut deviner la réponse... Ce patient n'a pas été examiné par son médecin généraliste. Comme énormément d'autres dans ce cas.

En conséquence, voici mon conseil, que je n'ai pas osé donner au patient: si vous perdez 20 kilos, que vous ne pouvez plus manger, ou que vous avez tout autre trouble inquiétant de cette sorte... et que votre médecin ne vous examine pas... changez de médecin d'urgence !